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糖尿病患者全面达标的对策【消息】

发布时间:2020-09-16 18:08:13 阅读: 来源:稀土硅酸盐保温涂料厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

中国糖尿病控制指南中糖化血红蛋白的理想控制目标为<6.5%,而调查表明大部分患者未达标。国内一项研究中,来自40多个医院的200例患者接受了调查,如果按糖化血红蛋白<7%的标准,有60%的患者未达标。但患者总体糖化血红蛋白平均水平为7.8%,似乎优于美国的控制水平。患者平均空腹血糖水平为8.7mmol/L。从血压水平上看,38%的患者患有收缩期高血压,24%患有舒张期高血压,与亚洲其他国家的水平类似。但遗憾的是,其中仅有50%~60%的患者监测血脂。从获得的血脂检测结果看,约48%的患者甘油三酯>1.7mmol/L,60%的患者胆固醇>4.8mmol/L,HDL(高密度脂蛋白)<1.0mmol/L的占50%,所以很多患者血脂也不达标。由此可见,实际上很多患者仍不能达标,且目标和现实之间的差距还很大。

糖尿病的后果严重糖尿病使心血管疾病死亡危险增加2~4倍。终末期肾病、糖尿病病足所致截肢等问题中,糖尿病是首要的致病原因。解放军总医院1991~1999年的1944例2型糖尿病住院病例中,合并高血压的患者有169例。可见,在2型糖尿病住院病例中,发生大血管病变者的比例很高。国际糖尿病联盟(IDF)预测,我国糖尿病并发症患者数量在未来的30年中将一直占据全球第2位,且我国的糖尿病患病率会成倍增加,远高于美国的40%,这是一个非常严重的问题。根据卫生部的统计数据,1974~1999年这25年中,我国糖尿病的死亡率已从3.4%上升到15.4%。分析糖尿病的死亡原因,主要有心血管病变,癌症、感染等。心脏血管病变中,又主要是肾脏病变、脑部病变、糖尿病病足、心脏病变等。糖尿病的经济负担沉重糖尿病的高患病率与严重的并发症所带来的经济负担非常惊人。欧洲8个国家的调查表明,合并微血管并发症将增加70%的治疗费用,合并大血管并发症将增加1倍的费用,同时合并微血管及大血管并发症者将增加3倍多的费用。这无疑是社会经济资源的一个沉重负担。我国首个糖尿病卫生经济资源情况调查研究(由葛兰素赞助)是一项非常客观的科学研究,由我国知名专家邀请相应的英国权威机构协助完成。研究者对十个大中城市的二百多所医院、四百多名医生、两千多例患者进行了调查。无并发症者,每年的医疗费用约为3700元人民币,有并发症者则增至11000~18000元,同时合并大血管和微血管并发症者高达3万多元。可见,无论是在欧洲发达国家,还是在我国这样的发展中国家,糖尿病并发症都是糖尿病卫生资源消耗的一个重要部分。另一项调查显示,我国卫生资源总消耗4760亿元人民币中,糖尿病约消耗200亿元,占4.38%。2000年《DiabetesCare》上发表的世界银行的一项经济调查表明,在发达国家,糖尿病的卫生资源消耗约占其总消耗的5%~8%,前苏联和一些发展中国家约占2%~3%。所以从目前的情况来看,中国作为一个发展中国家,糖尿病的卫生经济资源消耗比例之高值得引起重视。全面干预糖尿病心血管危险因素流行病学的证据表明,控制血糖、血脂、血压与控制糖尿病并发症是密切相关的,有效的干预治疗能显著减少糖尿病心血管并发症的发生。目前已形成这样一个概念:若要很好地保护心脏,就必须控制糖化血红蛋白、血压和血脂。糖尿病患者控制这三项指标所获得的益处远大于非糖尿病患者。因此,我们需要对糖尿病患者的心血管危险因素进行全面干预,以促进全面达标。所以多个指南都对达标水平进行了更新。我国规定达标水平为:糖化血红蛋白6.5%,血压130/80mmHg,血脂LDL-C2.6mmol/L以下;而且还提出,2型糖尿病患者每年最好检测2次糖化血红蛋白,且每次就诊必须同时测量血压,最好每年评估1次血脂水平。但目前贯彻得较差,直接影响了治疗达标。我国的糖尿病患者中约有40%未检测过血脂,即使做过血脂检查的患者,也仅有25%进行了血脂的相关治疗[稍优于亚洲的平均水平(约为18%)]。因此,在糖尿病的全面达标上,理想与现实之间存在相当大的差距。笔者认为主要的障碍在于以下几点:(1)目前开展的一些运动饮食治疗没有太大的疗效;(2)我们对一些药物治疗的有效性缺乏必要的了解,治疗还是相对保守的,对一些不良反应,如强化治疗会引起低血糖等仍心存顾虑;(3)患者的顺应性差;(4)部分保健机构对一些治疗还了解不够充分。采取更合理的糖尿病治疗策略在评价糖尿病治疗的合理性时,我们发现当前的治疗模式不够合理。糖尿病患者可能既有胰岛素缺乏,又存在胰岛素抵抗,但治疗时一般都按统一模式,即先以运动饮食疗法治疗一段时间,失败了再给予单药小剂量治疗,不行则再加大剂量、联合用药。我国一项调查发现,糖尿病患者中约有25%接受胰岛素治疗,但这25%中的1千多例患者已有15年以上的糖尿病病程,很多患者已患上了糖尿病慢性并发症。因此,治疗还很不充分。欧洲一项回顾性调查发现,糖化血红蛋白超过8%的患者还在接受单药治疗,而且超过1年以上。单用磺脲类治疗的2500多例,平均治疗了20个月,其糖化血红蛋白仍维持在8%,医生并未对患者进行调整治疗。在治疗过程中,对患者的监测也相当不完善,半年内仅有64%的患者接受了糖化血红蛋白的检测,80%的患者接受了血压的检测。虽然这些国家的流行病学与糖尿病的管理工作水平较高,但其实际情况离指南的要求还是有差距。所以我们应该积极采取早期联合治疗的措施,这样才能争取到糖化血红蛋白等指标的全面达标。如果血糖控制不佳,联合治疗可以有效地降低糖化血红蛋白水平,也相应降低空腹血糖水平。重视糖尿病治疗的针对性和个体化当前针对性、个体化的治疗还做得不够。如胰岛素抵抗是很重要的方面,但在治疗过程中,许多医生并没有针对患者的具体情况进行改善胰岛素敏感性的治疗;对有β细胞功能损害的患者,也没有较好地控制血糖,以保护β细胞功能;对一些大血管、微血管并发症也未能很好地进行全面干预。胰岛素增敏剂(如马来酸罗格列酮),能够改善组织的胰岛素敏感性,并保护β细胞功能,无论是同磺脲类还是双胍类联用,都可以起到改善胰岛素抵抗、保护β细胞功能的作用。(实习编辑:卓少址)

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